Dolor muscular crónico

¿Qué síntomas presentan quienes sufren este dolor muscular crónico?

Quiene padecen esta afección suele presentar estos síntomas

1. Disfunción estructural: se aprecia una reducción de la velocidad y el margen de movimiento mandibular. 
2. Dolor importante en reposo y que aumenta con la función. 
3. Sensación general de tensión muscular. 
4. Dolor relevante a la palpación muscular. 
5.  Atrofia muscular y/o una contractura homeostática o mio fibrótica cuando el cuadro doloroso se prolonga en el tiempo producida por lla ausencia de uso del músculo debido al dolor.

El problema se debe a varias causas, pero destaca que cuando el sistema nervioso central está expuesto a un estímulo doloroso prolongado, los caminos del cerebro pueden cambiar funcionalmente y las neuronas que normalmente sólo transportan información desde la periferia hacia el SNC pueden invertir su recorrido y llevar información desde el SNC hacia los tejidos periféricos.

Esto provoca la liberación de neurotransmisores nociceptivos en la periferia, causando dolor en estos tejidos periféricos. Este proceso se conoce como inflamación neurógena.

Es importante tener en cuenta que el dolor muscular referido no se puede controlar solo tratando el tejido muscular doloroso, sino que se debe tratar los mecanismos centrales y derivar al paciente a un especialista. Además, otros mecanismos centrales pueden desempeñar un papel importante en la etiología de la mialgia crónica, como:

1. La hiperestimulación del sistema nervioso autónomo,
2. La exposición crónica a estrés emocional u
3.  Otras fuentes de estímulo doloroso profundo.

¿Cómo se puede tratar la mialgia crónica de mediación central?

La clave está en identificar lo antes posible este trastorno, porque los resultados del tratamiento no serán tan inmediatos como cuando se trata un dolor muscular local. Por lo general es preciso dedicar bastante tiempo a resolver la inflamación del teijido afectado y la sensibilización neurógena crónica que se ha desarrollado.

Si eres un paciente que sufre este problema, debes saber que los resultados son a largop plazo. La reducción de los síntomas es lenta así que no te desanimes y ten paciencia. 

Cuando se controlan los factores etiológicos, la inflamación neurógena desaparece y los síntomas se reducen poco a poco.

Por otro lado, si eres un paciente que está siendo tratado por un dolor muscular local convencional y los síntomas empeoran, es probable que el trastorno sea en realidad una mialgia crónica de mediación central. Si esto fuera así, deberemos utilizar entonces el siguiente protocolo:

1. Restringir el uso de la mandíbula a los límites en que no causa dolor.

El empleo de los músculos dolorosos sólo agrava el trastorno.Se le debe prescribir una dieta blanda y aconsejarle que dé bocados pequeños y mastique despacio.

Puede estar indicada una dieta líquida (sólo el tiempo que permita reducir el dolor) si no puede controlarse el dolor funcional y que el paciente vuelva a una dieta blanda cuando no le produzca dolor.

2- Evitar el ejercicio o las inyecciones analgñesicas

No son aconsejables las inyecciones de anestésicos locales, puesto que causan un traumatismo en los tejidos ya de por sí inflamados.Aunque el bloqueo anestésico local de los músculos en la mialgia crónica de mediación central puede inicialmente reducir el dolor, una vez metabolizado el anestésico suele aumentar el dolor. Esta Característica clínica nos puede ayudar a establecer el diagnóstico.

3- Desengranaje de los dientes.

Para lograr el desengranaje voluntario se utilizan las técnicas de autorregulación físicas y para el desengranaje involuntario (bruxismo nocturno) se utiliza una férula de estabilización oclusal.

4- Medicación antiinflamatoria

Teniendo en cuenta que el tejido muscular local está inflamado resulta apropiado tomar medicación antiinflamatoria siempre que sea recetada por el especialista. Se pueden prescribir fármacos tipo AINE, como el ibuprofeno en las concentraciones en sangre sean lo suficientemente altas como para producir el efecto clínico, pero siempre teniendo precaución si existen antecedentes de molestias gástricas mediante el uso de protectores gástricos. 

5- Valorar tratar de las alteraciones del sueño si las hubiera.

La calidad del sueño de este tipo de pacientes puede verse afectada negativamente. Cuando esto sucede, puede ser útil la terapia farmacológica con el uso a dosis bajas de un antidepresivo tricíclico, a la hora de acostarse para disminuir los síntomas y facilitar el sueño. Se cree que este mecanismo está relacionado con una mejoría en la calidad del sueño o con un efecto positivo sobre el sistema inhibidor descendente. Como siempre la medicación solo debe ser prescrita por el correspondiente profesional de la salud que tras una adecuada anamnesis y exploración podrá determinar la conveniencia o no.

6- Reducir la sensibilización a nivel del SNC

 Mediante el uso de fármacos anticonvulsivos (la gabapentina o la pregabalina), que también pueden ayudar al sueño (efecto secundario es la somnolencia).